省直管產(chǎn)業(yè)工會、省直屬基層工會工作委員會、各有關(guān)基層工會：
現(xiàn)將經(jīng)修改的《湖南省總工會困難職工幫扶中心職工醫(yī)療互助活動實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。原暫行辦法自即日起失效。
湖南省總工會困難職工幫扶中心
2017年11月15日
省總工會困難職工幫扶中心
職工醫(yī)療互助活動實施辦法
為減輕職工住院醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，為廣大職工辦好事、辦實事，建設(shè)服務(wù)型工會，根據(jù)省總工會統(tǒng)一部署，省總工會困難職工幫扶中心決定組織工會關(guān)系在省直屬基層工會工作委員會、省總工會直管產(chǎn)業(yè)工會的直管單位在職職工開展職工醫(yī)療互助活動。為使互助活動規(guī)范有序，特制定本辦法。
第一章 總 則
第一條 省總工會困難職工幫扶中心職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動）由省總工會困難職工幫扶中心統(tǒng)籌，并負(fù)責(zé)組織實施。省總工會困難職工幫扶中心的主要職責(zé)是：
1、組織在職職工參加互助活動；
2、負(fù)責(zé)互助活動的政策咨詢；
3、負(fù)責(zé)互助資金的收繳、審核、發(fā)放；
4、指導(dǎo)基層單位工會開展相關(guān)業(yè)務(wù)工作；
5、負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和資料歸檔等工作；
6、對互助金收繳和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提出調(diào)整建議。
第二條 直管單位基層工會指定專人，負(fù)責(zé)所屬單位互助活動的宣傳動員、政策咨詢、互助金收繳、對申請對象初審把關(guān)、相關(guān)資料整理上報等工作。
第三條 互助金來源：
1、個人繳納的互助金；
2、各級政府、行政和工會的補(bǔ)助資金；
3、各級政府和工會投入的風(fēng)險儲備金；
4、社會各界捐贈、贊助；
5、利息收入及其他收入。
第四條 工會關(guān)系在省直屬基層工會工作委員會、省總工會直管產(chǎn)業(yè)工會的黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和社會團(tuán)體中，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在職職工（以下簡稱參加人，不含內(nèi)部退養(yǎng)和?兩不找?人員），在本人自愿的情況下，均可參加互助活動。
第五條 互助活動采取團(tuán)體會員制。參加互助活動并成為團(tuán)體會員的單位必須達(dá)到以下條件：
1、單位職工人數(shù)在30人以上的，申請參加人數(shù)應(yīng)達(dá)到符合參加條件人數(shù)的80%以上；
2、單位職工人數(shù)在30人以下的，應(yīng)當(dāng)全部參加。
第六條 每期互助活動時間周期為一年。具體時間為當(dāng)年?1月1日至12月31日。
第七條 省總工會困難職工幫扶中心職工醫(yī)療互助活動分為職工住院醫(yī)療互助項目和女職工特殊疾病保障項目。參加住院醫(yī)療互助項目的職工按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)繳納互助金，參加女職工特殊疾病保障項目的按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納互助金，每人限繳一份。
互助金可由個人繳納，或單位行政支付，也可由單位工會經(jīng)費給予補(bǔ)助。互助金由單位工會統(tǒng)一收取。互助金繳納后，不予退還。
第八條 單位自愿參加的職工人數(shù)達(dá)到互助活動要求的條件后，由單位工會直接到省總工會困難職工幫扶中心辦理相關(guān)手續(xù)。
第九條 單位團(tuán)體申請時應(yīng)提供以下材料：
1、參加職工醫(yī)療互助活動承諾書；
2、省總工會困難職工幫扶中心職工醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請審批表
3、互助金繳費銀行回單；
4、單位職工參加醫(yī)療互助活動兩個項目的人員名冊。
第十條 除另有約定外，職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金受益人為參加人本人。受益人死亡，法定繼承人為受益人。
第十一條 省總工會困難職工幫扶中心對職工醫(yī)療互助活動資金設(shè)立專戶集中存儲、專賬核算、?？顚Ｓ?、統(tǒng)一管理。專戶下設(shè)職工住院醫(yī)療互助、女職工特殊疾病保障等專門科目，實行單獨核算。
第十二條 當(dāng)期結(jié)存的互助金及利息部分計入互助活動風(fēng)險儲備金，部分用于開展職工醫(yī)療救助活動。若補(bǔ)助金不足，由省總工會給予補(bǔ)貼。
第十三條 互助金全部用于參加活動職工相關(guān)保障項目的醫(yī)療費用補(bǔ)助，任何部門和個人不得擠占、截留、挪用互助金，不能隨意擴(kuò)大開支范圍。互助活動所需工作經(jīng)費，從省總工會困難職工幫扶中心工作經(jīng)費中列支。
第十四條 互助活動接受同級政府財政、審計部門和工會經(jīng)費審查委員會的檢查審計。互助金的收支和職工受益情況定期在媒體上公示，接受社會監(jiān)督。
第二章 職工住院醫(yī)療互助項目
第十五條 互助活動責(zé)任期內(nèi)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，在醫(yī)保指定醫(yī)院住院，發(fā)生符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶淖≡横t(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險、公務(wù)員補(bǔ)助等報銷后，對剩下的自負(fù)部分（主要指“部分政策自負(fù)”、“醫(yī)保統(tǒng)籌段自負(fù)”，不包括“完全政策自負(fù)”、“起付線”和“轉(zhuǎn)外費用”），采取分段計算法，按以下比例核算累加互助活動補(bǔ)助金：
1、5000元（含5000元）以下部分補(bǔ)助40%，補(bǔ)助金不足200元的按200元補(bǔ)助；?
2、5001元——10000元的部分補(bǔ)助45%；
3、10001元——20000元的部分補(bǔ)助50%；
4、20001元——30000元的部分補(bǔ)助55%；
5、30001元以上的部分補(bǔ)助60%。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的職工，在醫(yī)保指定醫(yī)院住院，發(fā)生醫(yī)保報銷政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，按一、二級醫(yī)院補(bǔ)助10%，三級醫(yī)院補(bǔ)助12%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第十六條 在一個互助活動有效期內(nèi)，補(bǔ)助金的申請不受次數(shù)限制，參加申請補(bǔ)助金額按每次住院分別辦理。在互助期內(nèi)累計補(bǔ)助總額不得超過5萬元。每次補(bǔ)助金計算按四舍五入到個位數(shù)。不得將一次住院費用分解成若干次住院費用，分別申請補(bǔ)助金。也不得將若干次住院費用合并成一次住院費用申請補(bǔ)助金。
第十七條 參加人跨互助保障期住院的醫(yī)療補(bǔ)助，按照兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例分?jǐn)傆嬎阊a(bǔ)助基數(shù)，再分別按照不同互助保障期的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算補(bǔ)助金。住院當(dāng)天計入住院天數(shù)，出院當(dāng)天不計入住院天數(shù)。
第十八條 參加人申請補(bǔ)助時，須向本單位工會提出申請并提供相關(guān)資料，由單位工會專人統(tǒng)一辦理。省總工會困難職工幫扶中心不接受個人申請。申請辦理補(bǔ)助時須提供以下資料：
1、住院醫(yī)藥費收據(jù)；
2、住院結(jié)算單（原件及復(fù)印件，原件審核完后退還本人）；
3、參加人本人的身份證復(fù)印件、指定銀行卡賬號復(fù)印件；
4、參加人身故的須提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明或喪葬火化證明的復(fù)印件，指定受益人或法定受益人的證明材料（戶口本或結(jié)婚證）及受益人身份證的復(fù)印件；
5、轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，須另外提供統(tǒng)籌地醫(yī)保部門證明。
6、省總工會困難職工幫扶中心認(rèn)為必須提供的其它相關(guān)材料。
第十九條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)助責(zé)任：
1、依據(jù)《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》，不屬于基本醫(yī)療保險金支付范圍內(nèi)發(fā)生的個人自費費用和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險不予支持的其他費用。
2、參加人拖欠基本醫(yī)療保險，且在互助期限內(nèi)仍未補(bǔ)繳的；
3、互助期滿而治療還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費用，不給予醫(yī)療補(bǔ)助；
4、因違法犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用；
5、采取欺詐手段騙取互助資金的；
6、在互助活動有效期內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對參加人的責(zé)任終止時，互助活動責(zé)任即對參加人即行終止。
第三章 女職工特殊疾病保障項目
第二十條 女職工特殊疾病保障作為職工醫(yī)療互助活動的項目之一單獨運行。保障病種為本年度診斷的原發(fā)性乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌六種，不包括原位癌。已患上述疾病的女職工不再參加特殊疾病保障活動。
第二十一條 本互助活動保障期內(nèi)，參加人患保障項目六個病種之一的，可獲一次性補(bǔ)助金1萬元。
第二十二條 參加人如果同時參加了省總工會困難職工幫扶中心職工住院醫(yī)療互助項目的，其住院發(fā)生的費用仍可按照職工住院醫(yī)療互助項目的補(bǔ)助條件和標(biāo)準(zhǔn)獲得補(bǔ)助金。
第二十三條 參加人患保障項目病種之一的，申請補(bǔ)助時，由參加單位工會負(fù)責(zé)向省總工會困難職工幫扶中心申請辦理。辦理時需提供以下資料：
1、《女職工特殊疾病保障活動補(bǔ)助金申請審批表》一式三份并加蓋參加單位印章；
2、三級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具的首次門診病歷或住院病歷，血液檢驗、病理切片報告及其他科學(xué)方法檢驗報告的疾病診斷證明書；
3、醫(yī)院出具的醫(yī)療收費明細(xì)、收據(jù)（原件和復(fù)印件）和首次住院費用結(jié)算單（原件）；
4、參加人本人的身份證原件和復(fù)印件，如親屬代辦，須提供代辦人身份證原件、復(fù)印件及戶口本；
5、參加人在外地住院治療的，還需提交手工填寫的外地就醫(yī)病人住院費用審核單和機(jī)打的首次住院費用結(jié)算單。
6、參加人在互助保障期內(nèi)因患所保障病種身故的，除提供上述材料外，還須提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明、受益人的證明材料及身份證復(fù)印件1份。
第二十四條 參加人無住院及疑難復(fù)雜情況的，除提交第二十三條第1、2、4項規(guī)定的資料外，還需經(jīng)省總工會困難職工幫扶中心聘請的具有鑒定資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，并對參加人進(jìn)行實地核實確定。
第二十五條 發(fā)生以下情形之一的，不承擔(dān)保障責(zé)任：
1、參加人姓名、身份證等基本信息虛假的；?
2、參加單位或參加人隱瞞、偽造或篡改病史的；
3、冒用他人姓名和資料申請補(bǔ)助的；
4、采取欺騙、作弊行為騙取補(bǔ)助金的其他行為；
5、參加人因吸食或注射毒品感染艾滋病毒導(dǎo)致初次發(fā)生原發(fā)性婦科癌的。
第二十六條 參加人經(jīng)醫(yī)院確診初次患保障項目六個病種之一的，按相關(guān)規(guī)定給付一次性補(bǔ)助金后，對該參加人的互助責(zé)任即終止。
第四章 附 則
第二十七條 參加在職職工住院醫(yī)療保障項目的職工因病出院后，需在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具醫(yī)療費專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起60日內(nèi)申請辦理醫(yī)療補(bǔ)助。參加女職工特殊疾病保障項目的職工需在首次診斷確診后90個工作日內(nèi)申請辦理醫(yī)療補(bǔ)助。
互助醫(yī)療補(bǔ)助應(yīng)在互助期內(nèi)申請辦理。逾期未辦理者，其互助權(quán)利終止。
第二十八條 各單位工會在接到參加人提出的申請及相關(guān)材料后應(yīng)隨時受理，按照本辦法規(guī)定，將符合條件的及時上報省總工會困難職工幫扶中心。省總工會困難職工幫扶中心在接到相關(guān)材料后，須在20個工作日內(nèi)審批辦理終結(jié)并支付互助補(bǔ)助金。遇有特殊情況，女職工特殊疾病保障項目的辦理期限可延長至60個工作日。
第二十九條 省總工會困難職工幫扶中心負(fù)責(zé)聘請具有鑒定資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，對申請職工住院醫(yī)療互助項目和女職工特殊疾病保障項目補(bǔ)助資金1萬元以上的病例進(jìn)行認(rèn)定，聘請費用從省總工會困難職工幫扶中心工作經(jīng)費或省總撥付的活動工作經(jīng)費中列支。
第三十條 在互助活動有效期內(nèi)，參加人調(diào)離本單位或身故等自然減員的，互助活動責(zé)任終止。??
第三十一條 對冒領(lǐng)、超領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助的，省總工會困難職工幫扶中心有權(quán)予以追回，并依法追究相關(guān)人員責(zé)任。
第三十二條 對違反本辦法的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參加單位和參加人有權(quán)舉報，一經(jīng)查實，給予舉報人獎勵。
第三十三條 互助活動期滿，當(dāng)期互助責(zé)任即行終止。??
第三十四條 本辦法由省總工會困難職工幫扶中心負(fù)責(zé)解釋
附件：1、參加職工醫(yī)療互助活動承諾書
2、省總工會困難職工幫扶中心職工醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請審批表
3、省總工會困難職工幫扶中心職工醫(yī)療互助活動參加人員名冊
4、省總工會困難職工幫扶中心 年度職工醫(yī)療互助活動補(bǔ)助金申請審核表
5、省總工會困難職工幫扶中心 年度女職工特殊疾病保障項目補(bǔ)助金申請審批表
參加職工醫(yī)療互助活動承諾書
省總工會困難職工幫扶中心：
為了維護(hù)全體參與醫(yī)療互助活動職工的利益，嚴(yán)格按照規(guī)定開展職工醫(yī)療互助活動，我們對所有上報給省總工會困難職工幫扶中心的人員信息進(jìn)行了審核，所有人員均符合《省總工會困難職工幫扶中心職工醫(yī)療互助活動實施辦法》要求，如因弄虛作假導(dǎo)致職工不能獲取補(bǔ)助金，概由本單位負(fù)責(zé)。
特此承諾。
承諾單位工會：（蓋章）
年 月 日
